沈伊娜医生的科普号

近些年来，性早熟的发病率呈上升趋势，我们常常可以看到一些相关报道，家长们也为此忧心忡忡。那么，到底什么是性早熟？如果怀疑自家孩子性早熟，父母怎么做才是正确的呢？ 乳房发育≠性早熟 在网上，常常会看到一些家长焦急地提问：我家孩子还小，可最近我发现她两侧胸部都有小硬块，是不是胸部发育，难道孩子早发育了？其实不用那么焦虑，一般而言，如果就诊或咨询的女孩情况仅仅为乳房发育（双侧或单侧乳房肥大），并未合并其他性征，且孩子生长发育正常、骨龄正常，则临床情况多系假性乳腺增生。 实际上，孩子乳房早发育，不等于性早熟。年龄太小，更不能轻易被认为是“性早熟”，有些孩子从出生到一岁多期间，可能会有一个特有的“小青春期”生理现象，即胎儿接近成熟时，下丘脑—垂体—性腺轴（HPGA）的功能也趋向成熟，出生后的新生儿促性腺激素骤然升高（女孩更明显），当然雌激素水平也会增高，并可能持续数月，这阶段女孩有可能出现乳腺发育、阴道分泌物及皮脂腺分泌旺盛等表现，到2～3岁后会下降到正常低促性腺激素状态，不需任何处理（包括不必取血检查激素含量），也不用服用什么药物。如果家长一定要进一步检查，只要测定性腺激素正常，即使考虑“单纯乳房早发育”的可能，也不需要治疗，但应长期追踪观察，建议每3至6个月复诊一次。 性早熟，有真也有假 目前临床上一般认为，儿童性早熟是指儿童性成熟的开始年龄出现提前，女孩在8岁前出现性腺（卵巢、子宫）增大和第二性征如乳房发育、阴毛生长，或在10岁之前出现月经；男孩在9岁以前出现睾丸增大、阴茎变粗、溢精和第二性征如阴毛生长等，则可称为性早熟。 性早熟可分为真性性早熟、假性性早熟和部分性性早熟。 真性性早熟，指促性腺激素释放激素依赖性性早熟，又称中枢性性早熟或完全性性早熟。 假性性早熟，是指非促性腺激素释放激素依赖性性早熟，又称外周性性早熟。 不完全性性早熟，属于青春发育变异型，如单纯性乳房早发育、单纯性阴毛早现等。 怀疑孩子性早熟，该怎么办？ 当家长怀疑自家孩子性早熟时，一定要带他去正规医院的儿科或内分泌科做检查，不可自行判断。性早熟的诊断，必须通过一系列的检查和化验才能下结论。在就医前，父母可以回顾或询问一下孩子过往的日常饮食、生活等方面细节，查找是否有导致性早熟的诱因，以及孩子目前的发育情况。 就诊后，医生会先判断是否存在一些显而易见的导致性早熟的原因，如有无误服内分泌药物等，这需要病史采集，包括性征发育、阴道出血情况等。导致孩子出现性早熟的病因很复杂，而且不同时代、种族、个体、地域间还存有差异。因此在检查中，医生会注意排除外源性雌激素对孩子的影响，如花粉、鸡胚、蚕蛹、蜂王浆、动物初乳等，一些洗涤剂和塑料制品中的化学物质在降解过程中，也有雌激素样活性，会扰乱正常孩子体内的内分泌平衡。此外，还包括一些极个别疾病因素，如颅内肿瘤、卵巢囊肿。此外，医生还会安排孩子进行全面体格检查，如身高、体重、超声、骨骼检查等，以及相应的一些激素水平检查。 当孩子被确诊为中枢性性早熟后，父母一定要听从医嘱进行科学规范的治疗，根据不同病因采取不同的治疗方法。性早熟给孩子带来的负面影响有很多，比如影响孩子终末身高、导致心理自卑和不安、易诱发不良行为、增加肿瘤或内分泌系统疾病发生的概率等等。一般来说，临床干预的目的主要是避免影响孩子成人后的最终身高。由于性早熟患儿性激素分泌增加，会出现身体发育增长过度加快、骨骼过早成熟和骨骺提前闭合的情况，导致孩子身材较同龄人偏高大，成人后较同龄人身材稍矮小。 骨龄可以准确地反映人体发育的生理成熟程度，通过骨龄鉴定，医生可以确定患儿的发育进度及剩余的发育时间多少。临床上，有时候儿科医生会根据孩子的情况定期注射一次人工合成的促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）来抵制骨龄，如每年增速不足4厘米，还可考虑是否加用生长激素，但通常医生并不会积极推荐使用。并非所有治疗都需要GnRH类药物治疗，其它治疗药物还包括睾酮、睾内酯、达那唑、生长激素、达菲林、孕激素衍生物、环丙氯地孕酮、安体舒通、酮康唑、芳香化酶抑制剂（AI）、中医中藥治疗等，由于疗程偏长，一定要遵医嘱进行，动态监测。 总之，在面对孩子疑似性早熟困惑时，家长一定要冷静处理，不可自行用药，也不能无所作为，应尽早带着孩子就医，诊断是否属实，若确诊就严格按照医生的治疗方案进行相应的治疗和动态监测各项指标

最近在门诊中经常会遇到家长问：孩子长得慢，一直不怎么长是不是营养不良？现在不长是不是因为晚长体质？会不会是因为体内缺少什么导致孩子长不高？ 其实现在生活条件变得越来越好，儿童的发育年龄反而可能提前

生长激素那些事儿（一）生长激素保存方法：2-8℃避光保存及运输，谨防冶结。不要贴近冰箱后壁或侧壁，严禁冻结。2.不小心把药放进冰箱冷冻室，怎么办？ 2-8℃避光保存及运输，谨防冻结。如碰到这种情况，可能瓶内会出现浑浊、絮状物、冻结，从而影响药物的生物活性，为了用药安全，冷冻的药物就不可以用了。3.为什么生长激素药要采用皮下注射的方法呢？ 虽然口服是一种最理想的给药方式，但由于一般口服后易被胃酸和消化道酶降解破坏，未被破坏的药物又由于分子量大，水溶性强而难以吸收，使得大部分生物技术药物无法口服应用。生长激素是由多肽链构成的蛋白质，口服会失去活性，所以目前的制药技术只能采用注射形式给药。根据临床观察，皮下注射通常比肌肉注射能带来更高的血药浓度，所以我们建议采用皮下注射，为避免注射部位产生硬结，水剂和粉剂建议每天注射部位要间隑隔2cm，长效建议每次注射部位为身体大部位更换（即左臂换右臂等）。常用的注射部位有脐周 2-3cm、上臂三角肌下缘、大腿中部外侧（具体遵医嘱）4.短效水剂和粉剂是否可以打打停停，忘记注射了怎么办？ 不可以。因为如果不连续用药，药物在体内就达不到稳定的血药浓度，达不到理想的治疗效果。所以，建议不要有意地间断用药，重新用药又会有一个新的启劢期。如果偶尔一次忘记注射，影响不明显，第二天还是要按原来的剂量注射，不要增加剂量，一定要严格遵医嘱用药。5.注射 GH 时把药打到皮内鼓起包如何处理? 注射 GH 时，由二进针角度太小或推注速度过快，药液注射到皮内引起鼓包现象，无需处理，皮下可自行吸收，不会影响 GH 疗效，不会对患儿身体造成伤害。GH 注射时，正确的进针角度是根据患儿注射部位皮下脂肪厚度选择迚针角度 45 度~60 度，注射到皮下。针头进入皮下，如推注速度太快，容易起包，所以注射不易过快。推荐选择电子笔，隐针设计，与用针头配置，匀速注射。6. 水剂注射时因温度低，注射后会引起疼痛或麻木（秋/冬常见）？ 疼痛可能是因为药液温度过低、酒精未挥发、注射推注速度过快、注射时肌肉紧张、拔针角度发换等原因引起，应在注射前 20-30 分钟将药瓶从冰箱取出静置；注射部位消毒后待酒精挥发后进针；注射前使孩子精神放松；推注时缓慢注射；沿进针角度拔针可避免注射疼痛。7.假期外出如何携带保存生长激素药品？ 外出时需冸备保温盒戒保温包备冰袋将药品放置其中，药品瓶体不可直接接触冰袋。在路途中需避克震荡，到了住宿地将药品放置冰箱保鲜层2-8℃冷藏即可。最佳选择是使用长效生长激素，一周一次，方便出行，不必随身携带。

暑期期间，很多矮小及早熟的患儿前来就诊。在这中间，发现了6例患儿，2男孩4女孩，实际年龄只有10-12周岁，这个年龄也就是上小学六年级的时候，是在我们印象中应该长个子长身体的时候，但这几个孩子却偏偏身高近一年左右没有任何变化，男孩出现了变声，女孩已经来了例假。后来，给这几个孩子拍了骨龄片，结果骨龄都已经基本闭合。当告知家长这个结果的时候，家长常问这是为什么呢，还有什么办法吗？一般这样的孩子已经发育进入后期，生长停止是发生在突然身高猛长后。我只有无奈的告诉他们，现在这个时候没有什么方法，骨骺闭合，生长停止，如果早点发现是可以有方法的。家长和孩子很痛苦，很难面对这个现实，在此写一些关于骨龄片的知识，希望个子矮小及有早发育迹象的家长能够定期半年带孩子复查骨龄片，及早预防，关注身高、警惕早熟，避免更多的家庭留下遗憾。骨龄即骨骼年龄，在人的生长发育期内，从婴幼儿到成年，骨骼的形态、大小都会有所变化。而这种变化可以通过左手正位X片来观察即拍骨龄片。骨龄的相关数据是根据同年龄段、同种族儿童的平均数据综合而成。各年龄阶段的身高和成年后的身高具有高度的相关性，所以，根据当前的骨龄，就可以预测出还可能长多高。结合儿童目前的身高及骨龄可以了解其生长发育情况，预测成年终身高。下面就通过图片识别每到一个年龄段，骨龄片应有的指征。家长可以把你孩子的骨龄片指征与下图骨龄片进行比照，对号入座，即可大致了解孩子骨龄所处的位置。正常的骨龄应该是与孩子的实际周岁相差±1是正常的，例如男孩12周岁，骨龄在11-13周岁区间是正常，骨龄大于或小于实际周岁2年以上，就要警惕生长激素问题或性早熟。特别注意：一般男孩骨龄达到16岁，女孩骨龄达到14岁，骨骺就接近闭合，生长停止。骨龄的指征有哪些？①骨龄片各个骨的位置及名称，如下图②男孩3岁与女孩3岁的骨龄片（男孩上图，女孩下图），红色虚线为这个时期重点出现的指征③男孩4岁与女孩4岁2月的骨龄片（男孩上图，女孩下图）④男孩5岁与女孩5岁的骨龄片（男孩上图，女孩下图）⑤男孩6岁与女孩5岁9月的骨龄片（男孩上图，女孩下图）⑥男孩7岁与女孩6岁9月的骨龄片（男孩上图，女孩下图）⑦男孩8岁与女孩7岁10月的骨龄片（男孩上图，女孩下图）⑧男孩9岁与女孩8岁10月的骨龄片（男孩上图，女孩下图）⑨男孩10岁与女孩10岁的骨龄片（男孩上图，女孩下图）⑩男孩11岁与女孩11岁的骨龄片（男孩上图，女孩下图）11.男孩12岁6月与女孩12岁的骨龄片（男孩上图，女孩下图）12.男孩13岁与女孩13岁的骨龄片（男孩上图，女孩下图）13.男孩13岁6月与女孩13岁6月的骨龄片（男孩上图，女孩下图）14.男孩14岁与女孩14岁的骨龄片（男孩上图，女孩下图）15.男孩15岁与男孩16岁的骨龄片

很多家长对于孩子的生长发育问题很关心也很重视，在孩子漫长的成长过程每个孩子会出现不同的生长发育问题，为了更好节省时间，可以用手机就能在线沟通，在此建立一个QQ交流群。QQ群号282774705，QQ群验证时注明是安徽关注生长发育的就行，我会第一时间把您们加进来，希望在定期上线的时候，能够对于您的疑问给予满意答复，能够对宝宝的生长发育有所帮助！

经国家食品药品监督管理局批准（批件号：201402148），华中科技大学同济医院正开展已上市长效生长激素水剂（商品名金赛增）扩大适应症的临床研究,现需招募更多符合条件的患儿进行免费治疗.基本条件如下(具体入选标准以实验方案为准):1,年龄:女孩4-8岁,男孩4-9岁;2,入组时绝对身高在同年龄,同性别正常儿童身高均值-2SD以下;3,生长速率＜5厘米/年;4,两项不同药物GH激发实验证实GH≥10.0ng/ml(任意一项);5,骨龄在-2生理年龄~+2生理年龄之间;6,IGF-1浓度在-2SD到+2SD之间;7青春期发育期前8,既往未接受过生长激素治疗;9,监护人愿意并能够配合完成预定的访视,治疗计划和实验室检查等实验程序,并签署书面知情同意书.关于药品:1,全球首支长效生长激素水剂(商品名:金赛增)2014年上市,国际最佳剂型,一周只需注射一次,告别每天打针,患儿更容易接受治疗,2015年获得国家科技进步奖;2,目前已累计数万名患儿常规临床运用,帮助患儿追赶生长并显示安全性良好;3,本次临床属于药品扩大适应症研究,名额有限,仅针对特发性矮小的患儿.受试者权益;1，受试患儿参加临床试验研究期间所应用的研究药物及相关检查都是免费或报销的；2，在1年的临床试验治疗结束后，如果受试患儿及其监护人同意，患儿将继续免费获得适宜剂量的生长激素进行治疗，扩展期约6-10年直至患儿达到成年终身高，至少省去100万治疗费。符合以上条件及有治疗需求的矮小患儿可以了解参与，我们将统一安排时间进行初筛。

暑假将至，小朋友们又长一岁，可有的家长还不知道自己孩子长多高了。“孩子快快长高”是家长们共同的愿望。但是，还有一些孩子年龄长了，身高却总是落后于同龄人。每到这个时候，门诊量就很大。从孩子出生，家长就应定期测量、记录孩子的身高体重，如果发现孩子有生长迟缓的趋势，应该把握关键的“追赶期”尽早治疗。激素分泌消极“怠工”每到暑假来我就诊的患者中，有一部分都是生长发育比同龄人慢几拍的小朋友，到门诊看矮个子、早发育的就特别多。这些孩子体内各脏器往往没有问题，没有因为慢性病而服用导致生长发育迟缓的药物，智力发育也没有异常，之所以会身材矮小，一部分是因为生长激素分泌减少所导致。生长激素由脑垂体分泌，能促进生长，使长骨生长、人体增高，是调节人体生长的主要激素。除了生长激素以外，甲状腺、性激素也参与生长发育的调节，这两者的分泌不足也可导致矮小。矮小的病因多种多样，内分泌疾病、家族性矮小、体质性生长和发育延迟、染色体异常等等，其中，有一部分孩子患有生长激素缺乏症，是由生长激素分泌不足而引起的生长障碍。对于这些孩子，采用生长激素注射是有效的治疗措施。释疑生长激素获悉确诊结果，很多家长立即表示放弃治疗，“生长激素是‘激素’，小孩子怎么能用呢？会有很多不良反应的！”在这里给家长们指出：人体内激素有很多种类，人们通常所说的“激素”，一般是指糖皮质激素和性激素，家长顾虑的是给孩子用这类激素，虽然也冠名“激素”，生长激素并不在其列。生长激素是脑垂体前叶分泌的一种蛋白质激素，由191个氨基酸组成。它是调控人体从出生到成人的正常生长所必需的物质，也是唯一使骨骼线性生长的激素。作为药物使用的生长激素是采用基因重组技术人工合成的，与人脑垂体产生的生长激素的化学结构完全一样。糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一种类固醇激素。性激素是由性腺及肾上腺皮质分泌的几种类固醇激素。无论从来源、化学结构，还是从生理、药理作用上来说，生长激素都与糖皮质激素及性激素完全不同。恰当注射生长激素，及时复查随访，是不会产生糖皮质激素或性激素样的作用和副作用的。测录孩子“生长轨迹”根据孩子的身高体重、喂养状况、微量元素检查、内分泌评估和骨龄测定等来判断孩子是否发育迟缓，同时找出发育迟缓的原因。有些家长并不清楚孩子的“生长轨迹”，比如孩子一年长了多少厘米？家长回答不出。建议，从孩子出生开始，家长就应该准备一本专用的本子，定期测量并记录孩子的身高和体重。如果三岁以下婴儿每年长高少于7厘米、三岁至青春期前每年长高少于5厘米，或者青春期期间每年长高少于6厘米的，可能说明孩子有生长迟缓的问题。家长还可以留意比较孩子和同龄孩子的身高。如果孩子的身高明显比同龄人矮，或者以前处于正常水平，但逐渐滑落到中下水平了，都显示孩子有生长迟缓的可能。把握时机诊治矮小研究表明，孩子年龄越小，骨骺的软骨层增生及分化越活跃，生长的潜力及空间越大，对治疗的反应越敏感，生长效果越好。因此，切不可等到发育后期如女孩14周岁以后，男孩16以后时再治疗，此时骨骺接近闭合，生长潜力很小，已不再可能达到理想身高。有时候临床上经常碰到这样的孩子，他们来就诊时已经16、17岁了，给他们拍骨龄片，拍出的片子显示骨骼都已经闭合，这时候长高的希望就很渺茫了。建议家长每3个月给孩子量一次身高，如果生长速率过慢，就需要及时就诊。治疗矮小的最佳年龄为3-12周岁，起治年龄越大，对成年身高贡献越小、治疗费用越高，越早发现越早治疗，越能最大限度提高患儿的成年身高。

最近很多媒体报道了如常伴夜灯入睡、儿童常吃油炸食物、儿童吃太多豆制品及有些牌子的奶粉等容易导致孩子性早熟，那么导致孩子性早熟的罪魁祸首到底是谁呢？事实上，易导致孩子性早熟的罪魁祸首在市面上早已处处横行，反季水果、蔬菜、保健品等食品也是引起宝宝性早熟的元凶。下面，为你指出会导致性早熟的4类非健康食品。一、反季水果、蔬菜 消费者在品尝水果的时候，常常会觉得不对劲：黄亮的香蕉吃起来却一股生味；芒果闻不到香味;草莓、樱桃颜色漂亮吃起来没味儿。食品专家表示，这都是使用膨大剂、催红素和催熟剂等化学激素徒有其表的结果。常见水果成熟期：桃——从6月中旬到10月初都有成熟的。李子——早熟品种6月上旬就开始上市，最好吃的品种应在8月、9月间成熟。枣大——多数枣品种的成熟期在9月中下旬到10月上旬，大枣才有枣味，在此之前上市的枣又柴又木，根本没法吃。苹果——有些苹果品种入伏后就成熟，即“伏苹果”，中晚期成熟的苹果，如“红星”9月底才熟，“富士”系列到10月份才能上市。梨——早熟品种8月上旬成熟，如“绿宝石”，但价钱贵，大多数梨在9月底或10月初上市。柿子——一般在霜降节气，也就是10月下旬才开始上市。二、肉类 我们日常吃的鸡肉、猪肉很多都是通过了激素的喂养，激素能促进畜禽的生长，提高瘦肉率。正常雏鸡从破壳长到5斤出售，一般要1年左右，而用含激素饲料喂养的速生鸡只需54天，甚至用28天，其专业名为54天鸡和28天鸡。残留于肉类中的激素一旦通过食物进入人体，就会明显影响机体的激素平衡，有的引起机体水、电解质、蛋白质、脂肪和糖的代谢紊乱等。专家称儿童性早熟跟儿童偏吃肉食密切相关。三、油炸类食品 油炸类食品，特别是炸鸡、炸薯条和炸薯片都含有高热量，过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪，引发内分泌紊乱，导致性早熟；而且，食用油经反复加热使用后，高温使其氧化变性，也是引发“性早熟”的原因之一。每周光顾洋快餐两次以上，并经常食用油炸类膨化食品的儿童，“性早熟”的可能性是普通儿童的2.5倍。四、使孩子长高的保健品给小孩子服用的补剂和口服液，也有一部分含有激素成分。这些激素使孩子在5、6岁时长得看起来比同龄儿童高大壮实，因为，他或她可能已悄悄出现提前发育势头，骨龄已远远超过了其年龄。而等孩子真正应该进入正常发育阶段时，反而不见长了。这是因为早发育的孩子的潜力被提前激发了，等真到了他们快速生长发育的时刻，反而比不过正常的孩子。专家指出，性早熟的儿童进入青春期后身高将比同龄伙伴矮约10—15公分。也有很多家长不知道孩子在什么时候发育才算是性早熟，给大家解释一下：性早熟是指女童在8岁前，男童在9岁前呈现第二性征的发育异常性疾病。中枢性性早熟(CPP)是缘于下丘脑提前增加了促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌和释放量，提前激活性腺轴功能，导致性腺发育和分泌性激素，使内、外生殖器发育和第二性征呈现。CPP又称为GnRH依赖性性早熟，其过程呈进行性发展，直至生殖系统发育成熟。据调查在男女儿童中，性早熟的发生率大约为0.6%，有的地区甚至高达了1.0％其中女性多于男性。那么该怎么预防呢？告诉大家预防儿童性早熟要从几个方面着手：1．少给孩子吃反季节水果、蔬菜和洋快餐，尽量不给孩子吃长高补品和保健品。2．要经常注意孩子的身高增长和性发育等身体状况，发现孩子有性早熟的征象时及时带孩子到正规医院咨询、就诊，及早查明原因、正确治疗；3．在怀孕期间用药一定要谨慎，别给孩子埋下性早熟的隐患。4．家长要把避孕药等激素类药物放置在孩子触摸不到的地方，以免孩子误服。5、豆浆和牛奶不能多喝，可以适量，如牛奶可以一天一杯200ml。